DIAGNÓSTICO EN LAS ECTASIAS CORNEALES

Los síntomas visuales en el queratocono dependerán del grado de defecto astigmático inducido por la patología. En casos leves el paciente puede llegar a tener buena visión incluso sin corrección, o un defecto refractivo pequeño que haga que no se sospeche de la ectasia. En casos avanzados generalmente existe un importante astigmatismo irregular que dificulta la corrección con gafas y requiere el uso de lentes de contacto. En cuanto a los hallazgos, en general cuando la ectasia n está muy avanzada es difícil encontrar signos en el examen ocular con la lámpara de hendidura. Las medidas de la curvatura corneal, tanto en topografía como con queratómetro, por encima de las 47 dioptrías, y el hallazgo de sombras en tijera al realizar el exmen de retinoscopía, pueden sugerir la presencia de ectasia. En casos avanzados puede ser evidente el signo de Munson, que al mirar el paciente hacia abajo, se observa una protrusión del borde del párpado inferior.

La protrusión corneal del queratocono genera unaconvexidad del borde del párpado inferior en la mirada hacia abajo.

Las estrías de Vogt, ubicadas en el estroma profundo y generalmente verticales, cuyo signo patognomonico es la desaparición de las mismas a la digitopresión suave con reaparición al liberar la presión.

Estrías de Vogt en estroma posterior en queratocono.

Anillo de deposición de pigmento de hemosiderina llamado anillo de Fleischer.

Anillo de Fleischer

En la actualidad el diagnóstico de las ectasias, sobre todo en etapas iniciales, se basa en el examen de la topografía corneal, donde se evidencia una curvatura corneal generalmente superior a 47 dioptrías, asimetría de poder entre la hemicórnea superior y la inferior, y además, asimetría del meridiano corneal más curvo. Se han diseñando algunos índices topográficos para ayudar al diagnóstico, sobretodo en los casos subclínicos. Una gran ayuda en la detección templana de la ectasia son los mapas de tomografía corneal, en los que se puede vr los mapas de curvtura de la superficie posterior de la córnea.

Es típico que el compromiso sea bilateral, aproximadamente en el 90% de los casos, pero asimétricos.

Entre las diferentes ectasias podemos encontrar estas características:

Queratocono:

• Profusión cónica apical en la zona de adelgazamiento.
• Adelgazamiento central o paracentral.
• Generalmente bilateral.
• Asimétrico.
• Ectasia más frecuente.
• Entre la edad de los 15 a los 30 años.
• Evolución progresiva, mayor entre los 15 a los 30 años.
• Astigmatimo irregular generalmente miópico o mixto, y raramente hipermetrópico.
• Anillo de Fleischer.
• Cicatrices frecuentes.
• Estrias de Vogt.
• No suele producir hydrops.
• Nunca hay vascularización.
• La perforación es poco frecuente.
• No existen depósitos lipídicos.
• No existe defecto epitelial.
• No hay predominio de género.
• No hay predominio étnico.

Queratocono posterior:

• Excavación de la superficie posterior.
• Adelgazamiento central o paracentral.
• Generalmente unilateral.
• Asimétrico.
• Ectasia medianamente frecuente.
• Aparece en el nacimiento.
• No es progresivo.
• Astigmatismo irregular en contra de la regla.
• Rara vez forma el anillo de Fleischer.
• Cicatrices frecuentes.
• Sin estrías.
• Raramente Hydrops.
• No hay vascularización.
• Sin depósitos límbicos.
• Muy rara vez hay perforación
• Sin defecto epitelial.
• Sin diferencias en género.
• Sin diferencia en grupo étnico.

Queratoglobo:

• Profusión genralizada, de tipo globular.
• Adelgazamiento difuso, mayor en la periferia.
• Generalmente bilateral.
• Simétrico.
• Tiene una frecuencia media.
• Aparece en el nacimiento.
• Mínimamente progresivo.
• Astigmatismo irregular a favor de la regla.
• No existe anillo de Fleischer.
• Cicatrices poco frecuentes.
• Estrías poco frecuentes.
• Hydrops poco frecuente.
• Vascularización poc frecuente, extensión de las arcadaslimbares.
• Depósitos escasos lipídicos.
• Perforción frecuente, expontánea o por mínimo trauma.
• No existe defecto epitelial.
• Sin diferencia en género.
• Sin diferencias en grupo étnico.

Degeneración marginal pelúcida:

• Profusión periférica, típicamente inferior.
• Adelgazamiento periférico, usualmente inferior.
• Generalmente bilateral.
• Asimétrico.
• Medianamente frecuente.
• Entre los 30 a los 40 años de edad, incluso a los 50.
• Lentamente progresivos.
• Astigmatismo irregular miópico o mixto a favor de la regla.
• Rara vez forma el anillo de Fleischer.
• Cicatrices frecuentes.
• Estrías poco frecuentes.
• Hydrops poco frecuente.
• No se produce vascularización.
• No hay depósitos lipídicos.
• Muy rara vez se produce perforación.
• No hay defecto epitelial.
• Sin diferencias en género.
• Sin diferencias en grupo étnico.